便秘大部分人多多少少都遇到过，或多或少，或长或短。引起便秘的原因也五花八门，胃肠积热、气虚无力、寒凝气滞、血虚、阴虚津亏等等。

今天我们聊一聊阴虚津亏的便秘，这类型便秘的表现常常是大便干结，甚至如羊屎状，如果盲目用泻下药往往行不通。此类型的人往往还伴有手脚心发热，盗汗或者失眠、心悸，甚至腰膝酸软。

 

阴虚则热，热灼伤津，津亏则肠燥，因此需要滋阴增液。《温病条例》里有记载一方，名为增液汤，专门治疗阴虚津亏，大便干结。该方由三个中药组成，分别为：玄参 麦冬 生地

《温病条辨》中认为："水不足以行舟，而结粪不下"。

意思就是阴虚津亏，不能濡润大肠，就会便秘。其实很好理解，我们的肠道就像河道，我们的排泄物就好像无动力的小船，如果航道缺水，水流缓慢，没有足够的力量将船托起向前，船就会搁浅停滞不前。当航道的水力充足，小船获得动力当然就能前行。

 

我们具体来看看组方。

玄参

玄参色黑，被称为黑参，苦咸微寒，苦能坚阴，咸能软坚泻下。

苦寒滋阴，咸入肾，故玄参能启肾水来滋肠燥。此外，通过滋阴降火，可以去除心中烦热，手脚心发热与盗汗，还能滋阴助眠。

《本经》："主腹中寒热积聚。"

《医学启源》："治心烦而不得眠。"

《品汇精要》："消咽喉之肿，泻无根之火。"

《纲目》："滋阴降火。"

玄参清的是虚火，也就是如《品汇精要》所云的无根之火。

 

生地

生地玄参常常配伍使用，入心、肝、肾经，甘寒，能够滋阴清热，能够治疗内热消渴；手脚心发热。

同时又具有凉血之功，能够用于血热导致的便血与尿血。

其经过九蒸九晒之后成为熟地，由寒变温，还有补血作用，因此还用于治疗血虚导致的面色差；眩晕心悸；月经偏少等症。与玄参合用，增强滋阴润燥之力。

《本草从新》："治血虚发热，倦怠嗜卧。"

王好古："主心病，掌中热痛，嗜卧，足下热而痛。"

《本草经疏》：干地黄，乃补肾家之要药，益阴血之上品。

 

麦冬

麦冬甘寒，是沿阶草的块根，入肺经，能够养阴润肺，治疗肺燥干咳。

入胃经，能够益胃生津，治疗胃阴不足，胃火上炎导致的口腔溃疡，咽干口燥；治疗津液不足之肠燥便秘。

入心经，能够清心除烦，治疗心火旺盛之心烦失眠。

肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥。

《本草衍义》："治心肺虚热。"

《珍珠囊》："治肺中伏火，生脉保神。"

 

总结：

玄参、麦冬、生地三药合用，养阴增液，使肠燥得润、大便得下，故名之曰"增液汤"。现在还用于习惯性便秘、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者。此方寒凉，脾胃虚寒与孕妇禁用。

《温病条辨》原书说：主治“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”

意思是三味中药还不足以下便，在增液汤基础上加大黄、芒硝，增强泻热通便功效，攻补兼施。

提示：中医讲求辨证论治，本内容仅供科普学习交流，不做用药指导，如有需要，请就近线下就医！

阴液亏损型

 

主证：口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔脉象细数。

 

病因：多因先天不足或热病伤阴。

 

治法：治以养阴生津，滋养汗源法。

 

方药：增液汤加减。

 

生地30g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，黄芪20g，葛根10g，当归10g，丹参10g，五味子10g。

 

糖尿病案例及思考

原创2021-10-19 20:01·刘子彬中医师

先说说这个案例：

68岁女性，2021年5月31日初诊。糖尿病2年，在服阿卡波糖1#，日3次。另有高血压、高血脂、胆管结石病史。

伴随症状：平时怕冷也怕热（怕冷明显），口干口苦，易饥易饱，进食不多，尿频，夜间小便4次（从凌晨1点开始，每小时小便1次），睡眠差，经常凌晨2点醒来难以入睡，多梦，常梦见去世的人。脉沉缓。

因为患者甲午年生人，开始用附子山茱萸汤（运气方六甲方）合五苓散治疗：

附片10 g山茱萸30 g豆蔻10 g浙木瓜15 g乌梅15 g丁香5 g广藿香10 g清半夏12 g生姜15 g大枣20 g茯苓15 g猪苓10 g泽泻20 g麸炒苍术15 g肉桂6 g黄芪30 g。

上方加减治疗一个月，口苦、尿频、睡眠均好转。

患者比较谨慎，每周都去测几次血糖。6月12日空腹血糖升至12mmol/L，后又恢复至8～9mmol/L之间。

7月4日开始，以养阴益精为主：

麦冬30 g山茱萸30 g乌梅15 g黄精30 g玄参30 g枸杞子30 g知母15 g地骨皮30 g牛膝15 g肉桂6 g茯苓15 g麸炒苍术15 g牡蛎30g、珍珠母30g、石决明30g、炒甘草6g。

7月28日：夜间小便两次（3、5点各一次），夜间睡眠四小时。嘱停服降糖药。中药仍以养阴益精为主，方用增液汤合百合地黄汤、百合知母汤、三物黄芩汤：

百合30 g当归20 g黄精30 g玉竹30 g地黄30 g玄参30 g知母30 g麦冬30 g山茱萸30 g五味子10 g炒山楂15 g麦芽30 g生姜15 g黄芩15 g苦参10 g郁金20 g甘草6 g。

8月份差不多一个月在照顾大女儿（生二胎），口干，睡不好。8月19日晚上餐后血糖12.5mmol/L，20日晚上餐后血糖10.3mmol/L，嘱不用担心，是劳累熬夜导致，继续服中药。

9月2日：近几天测餐后血糖7~8mmol/L。

9月17日：近两天一次测血糖空腹9点多，餐后11点多；后一次测餐后9点多。饮食可，无口渴，睡眠好。

处方增液汤加味：地黄30 g玄参30 g麦冬20 g黄精30 g知母30 g天花粉20 g麸炒苍术20 g巴戟天15 g五味子10 g黄芪30 g肉桂6 g泽泻30 g。7付。

9月26日：近来一次测血糖空腹8点多，餐后9点多。每晚10点入睡，1点醒，到4点又睡至6点多（以前很多年整夜失眠）。夜间小便两次，大便稀，每服中药后解大便一次。

处方：乌梅丸加味

乌梅20 g细辛5 g肉桂6 g人参片10 g附片6 g花椒6 g干姜6 g黄连片10 g黄柏10 g当归15 g北沙参30 g。14付。

10月7日：目前每天傍晚运动锻炼，晚上八九点开始困，睡到一两点醒来后难以入睡，每晚可睡5个小时。夜间小便2次。口干口渴和饥饿感消失，精力充沛，体重增加十斤左右。最近多次检查餐后血糖，在7~8之间。上次中药服后有点便秘，三四天一次，无腹胀。

嘱：傍晚少运动，可上午运动，早餐喝婴儿奶粉（可润肠通便），水果蔬菜肉类都可以吃。这次药吃完后停一个月药，观察看看，血糖有波动不要担心。

有关思考：

很多糖尿病患者，一直服降糖药或者注射胰岛素控制血糖，有的控制不理想，有的虽然血糖值在正常范围，可糖尿病并发症并没有减少，一些伴随症状无法解决。

糖尿病饮食是控制碳水化合物（糖类）的摄入，可是糖是人体结构的重要组成部分和能量的来源，减少糖类的摄入是否会造成细胞组织损伤的难以修复？

就像大脑缺血会导致血压升高一样，血糖的升高是不是人体的重要器官，或者细胞，缺糖了？毕竟一处实必有一处虚！或者说这个血糖升高是个应激性反应，血糖是救援部队！而我们反而把救兵认作了敌人？

糖尿病是否是一种自身免疫性疾病？由于免疫亢进导致升血糖激素升高，继而带动了血糖升高？因为胰岛素是人体内唯一的降血糖激素，而升血糖激素有多种：糖皮质激素、生长激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、甲状腺激素。

三高病之所以是疑难疾病，很可能我们对它们的认识存在误区，虽然一直倡导终身服药，但相关并发症并没有减少。

这也就是现实：一直服降压药控制血压，还是接二连三脑梗！心脏支架也是止不住地下了一个又一个！